Лечение ишиаса: диагностика и лечение боли по ходу седалищного нерва

Что такое ишиас?

Ишиас (ишиалгия) — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов: боль по ходу седалищного нерва. Седалищный нерв формируется из нервных корешков поясничного отдела позвоночника и проходит через ягодичную область вниз до стопы. Если один из корешков сдавливается или раздражается, боль может распространяться от поясницы вниз по ноге.

Жалобы могут появиться внезапно, после подъёма тяжести или неловкого движения, а могут развиваться постепенно на фоне сидячей работы, перегрузки или дегенеративных изменений позвоночника.

Типичные симптомы ишиаса

• боль, отдающая из поясницы в ягодицу, бедро или голень,
• острая, жгучая или простреливающая боль, которая может усиливаться при сидении, кашле или наклоне вперёд,
• онемение, покалывание или нарушение чувствительности в ноге,
• слабость мышц ноги или стопы,
• затруднения при ходьбе, сидении или вставании,
• как правило, односторонние жалобы.

Интенсивность и характер симптомов у всех разные. Сила боли сама по себе не показывает, что стоит за ней.

Что может вызывать ишиас?

Раздражение седалищного нерва может иметь разные причины. Чаще всего это:

• межпозвонковая грыжа или протрузия диска в поясничном отделе,
• дегенеративные изменения позвоночника, изменения мелких суставов,
• сужение позвоночного канала или канала нервного корешка,
• смещение позвонка (спондилолистез),
• чрезмерное напряжение ягодичных мышц и мышц вокруг тазобедренного сустава (например, синдром грушевидной мышцы),
• перегрузка, резкий подъём тяжести, травма,
• длительная сидячая работа и малоподвижный образ жизни.

Часто жалобы возникают из-за сочетания нескольких факторов. Поэтому не каждую боль, отдающую в ногу, стоит лечить одним и тем же методом.

Ишиас или «обычная» боль в пояснице?

Боль в спине и пояснице встречается очень часто, но не каждая боль в пояснице — это ишиас. Об ишиасе можно думать, если боль отдаёт ниже колена, в голень или стопу и сопровождается неврологическими симптомами — онемением, покалыванием, слабостью. Для точного разграничения необходим осмотр.

Когда стоит обратиться к специалисту?

Стоит пройти обследование, если:

• боль, отдающая в ногу, не уменьшается в течение нескольких дней,
• жалобы повторяются,
• боль мешает спать, работать или двигаться в повседневной жизни,
• появляется онемение или покалывание.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Срочная медицинская помощь необходима, если боль в пояснице или ноге сопровождается нарушением мочеиспускания или дефекации, онемением в области промежности, быстро нарастающей мышечной слабостью, повышением температуры или сильной болью после травмы. В таких случаях первым шагом должна быть не мануальная терапия, а экстренное обследование.

Как проходит обследование при ишиасе?

На первичной консультации мы подробно обсуждаем жалобы: когда и как они начались, куда отдаёт боль, что её усиливает или облегчает, какое лечение проводилось раньше.

Затем проводится осмотр опорно-двигательного аппарата и функциональное обследование, которое может включать:

• оценку подвижности позвоночника и тазобедренного сустава,
• тесты натяжения нервов (например, тест подъёма прямой ноги),
• проверку мышечной силы, чувствительности и рефлексов,
• анализ осанки, походки и двигательных стереотипов.

Если у вас есть результаты МРТ, КТ или рентгена, возьмите их с собой. Снимки всегда оцениваются вместе с симптомами и данными осмотра. Если состояние требует дополнительного неврологического или нейрохирургического обследования, я порекомендую его до начала лечения.

Лечение ишиаса без операции

Во многих случаях ишиаса возможно консервативное лечение и реабилитация. План лечения я всегда составляю на основе результатов обследования, причины жалоб и возможных противопоказаний.

Мануальная терапия

Целенаправленные мануальные техники — мобилизация, работа с мягкими тканями, мышечные техники — помогают улучшить подвижность позвоночника и тазобедренного сустава и снизить мышечное напряжение. Подробнее: врачебная мануальная терапия.

Лечение с остеопатическим подходом

Остеопатия учитывает функциональные связи позвоночника, таза и нижней конечности, поэтому не сосредоточена только на месте боли.

Декомпрессия позвоночника

В определённых случаях после обследования в качестве дополнительного метода может рассматриваться декомпрессия позвоночника.

Индивидуальная реабилитация позвоночника

Активная реабилитация — упражнения на подвижность и укрепление, тренировка мышц кора, упражнения для дома — помогает постепенно восстановить переносимость нагрузок и предотвратить возвращение жалоб.

Почему важен индивидуальный подход?

Одна и та же боль, отдающая в ногу, у разных людей может иметь разные причины. Поэтому я не применяю один протокол для всех: лечение учитывает причину жалоб, возраст, работу, спортивную активность и личные цели пациента. Эффект лечения постоянно оценивается, и при необходимости план корректируется.

Частые вопросы об ишиасе

Сколько времени проходит ишиас?

Это зависит от причины и тяжести. В лёгких случаях заметное улучшение наступает за несколько недель, при длительных жалобах может потребоваться более долгая реабилитация. Надёжный прогноз можно дать только после обследования.

Можно ли двигаться при ишиасе?

Строгий постельный режим обычно не рекомендуется. Постепенная, дозированная по боли активность во многих случаях способствует улучшению, но подходящую нагрузку определяет индивидуальное состояние.

Нужна ли МРТ при ишиасе?

Не всегда. МРТ имеет смысл, если это оправдано по результатам осмотра, если жалобы не проходят или появляются неврологические симптомы.

Где можно пройти лечение?

В Будапеште (1037 Budapest, Bokor u. 9–11.) и Шиофоке (8600 Siófok, Fő u. 230.), по предварительной записи.